LI-RADS – standardisierte Klassifikation von Leberläsionen bei Risikopatienten
Das LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System) ist ein standardisiertes Klassifikationssystem zur Beurteilung von Leberläsionen bei Patienten mit erhöhtem Risiko für ein hepatozelluläres Karzinom (HCC). Es ermöglicht eine strukturierte, reproduzierbare Befundung und erleichtert die Kommunikation zwischen Radiologie und Klinik.
Indikation und Zielgruppe
LI-RADS wird ausschliesslich bei Risikopatienten angewendet:
- Leberzirrhose (unabhängig von Ursache)
- chronische Hepatitis B
- frühere HCC-Erkrankung
Wichtig: LI-RADS ist nicht geeignet für Patienten ohne Risikokonstellation oder bei bekannten Metastasen.
LI-RADS Kategorien im Überblick
| Kategorie | Bedeutung | Wahrscheinlichkeit HCC |
|---|---|---|
| LR-1 | definitiv benign | 0 % |
| LR-2 | wahrscheinlich benign | sehr gering |
| LR-3 | intermediär | unklar |
| LR-4 | wahrscheinlich HCC | hoch |
| LR-5 | definitiv HCC | nahezu sicher |
| LR-M | maligne, nicht typisch HCC | z. B. CCC |
Hauptkriterien (Major Features)
Die Klassifikation basiert auf definierten Bildmerkmalen:
- Arterielle Hypervaskularisation (APHE)
- Washout in portalvenöser oder Spätphase
- Kapsel (Enhancing capsule)
- Grössenprogression
Typisches Muster eines HCC
| Phase | Befund |
|---|---|
| Arteriell | Hyperenhancement |
| Portalvenös | Washout |
| Spätphase | Kapsel sichtbar |
Rolle des Kontrastmittels (CT vs. MRT)
Die korrekte Anwendung des Kontrastmittels ist entscheidend für die LI-RADS-Klassifikation.
CT (iodhaltiges Kontrastmittel)
- Arterielle Phase: Detektion der Hypervaskularisation
- Portalvenöse Phase: Washout-Beurteilung
- Spätphase: Kapseldarstellung
MRT (extrazellulär vs. leberspezifisch)
| Kontrastmittel | Eigenschaften |
|---|---|
| Extrazellulär | vergleichbar mit CT, Fokus auf vaskuläre Phasen |
| Gadoxetinsäure | hepatobiliäre Phase → zusätzliche Differenzierung |
Wichtig: In der hepatobiliären Phase zeigen HCCs typischerweise eine Hypointensität.
Praktischer Befundungsalgorithmus
| Schritt | Frage |
|---|---|
| 1 | Risikopatient vorhanden? |
| 2 | APHE vorhanden? |
| 3 | Washout? |
| 4 | Kapsel? |
Einordnung im Gesamtkontext
LI-RADS ist integraler Bestandteil der strukturierten Befundung bei Leberläsionen. Eine allgemeine Übersicht finden Sie im Beitrag Leberläsion im CT/MRT.
Fazit
LI-RADS ermöglicht eine standardisierte, reproduzierbare Diagnostik von Leberläsionen bei Risikopatienten. Die Kombination aus strukturierten Kriterien und korrekter Kontrastmittelanwendung bildet die Grundlage für eine sichere Diagnose.
Literatur
- American College of Radiology (ACR). LI-RADS® (Liver Imaging Reporting and Data System).
- European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. 2018.
- Singal AG et al. AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023.
- Chernyak V et al. Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients. Radiology. 2018.
- Cunha GM et al. How to Use LI-RADS to Report Liver CT and MRI Observations. RadioGraphics. 2021.
- Marks RM et al. LI-RADS: Past, Present, and Future. American Journal of Roentgenology. 2021.
