Röntgen Schulter a.p., Y-Aufnahme (nach Neer und Morrison): In Projektion auf die linksseitigen supraklavikularen und extrathorakalen Weichteile fokale rundliche und vertikal ausgerichtete streifen- und kissenförmige Transparenzerhöhungen von gasäquivalenter Röntgendichte.

Bis 2cm breite Abhebung (der dünnen hellen gebogenen Linie) der Pleura visceralis sinistra vom linken apikolateralen Rippenthorax.

Im übrigen normaler Skelett- und Gelenkbefund.

 

Zervikothorakales subkutanes Emphysem bei Pneumothorax links und (im CT nachgewiesenem) Mediastinalemphysem nach stumpfem Thoraxtrauma.

Thorax CT (Lungenfenster)

 

Als subkutanes Emphysem (Hautemphysem) bezeichnet man eine pathologische Gas-(Luft-)-ansammlung und -verteilung im normalerweise gasfreien lockeren subkutanen Fett-Bindegewebe. Möglichkeiten, wie das Gas in die Subkutis des Halses und/oder der Thoraxwand disseziert, sind:

Ursache des Hautemphysems ist meist das Entweichen von Gas aus luftführenden Organen (Lunge, Nasennebenhöhlen, Larynx, Trachea, Bronchien, Mundhöhle, Pharynx, Ösophagus, Magendarmtrakt):

Nur selten ist ein derartiges subkutanes Vorkommen von Gas Folge einer Infektion mit gasbildenden Keimen (Gasabszess, -phlegmone, -gangren).

 

Charakteristisches klinisches Zeichen ist eine weiche, wegdrückbare, knisternde, nicht schmerzhafte Schwellung, bei gleichzeitigem Fehlen von Entzündungszeichen. Nach Lokalisation und Ausdehnung unterscheidet man 5 Schweregrade:

Grad 1:  Halsansatz

Grad 2:  gesamter Hals (subkutan und als transspatiale Läsion in den tiefen Halskompartimente)

Grad 3:  Musculus pectoralis-major-Region

Grad 4:  Thoraxwand und Hals

Grad 5:  Thoraxwand, Hals, Orbita, Skalp, Bauchwand, Arme, Skrotum.

 

Das Röntgenbild ist beim Weichteilemphysem charakteristisch:

Infolge der stark negativen Radiodensität lässt sich das subkutane Gas als strukturelle Inhomogenität mit streifigen und blasigen Radioluzenzen im Weichteilmantel erfolgreich nachweisen. Ist das subkutane Emphysem der Thoraxwand ausgedehnter, entsteht durch Ausbreitung der Luft entlang der Muskelfasern des Musculus pectoralis major das Bild eines Fächers (“Ginkgo leaf sign“: Gas bildet ein Verteilungsmuster, das an die markante gabelnervige Verzweigung eines Ginkgo-Blattes erinnert).

 

In Anbetracht der häufig bereits klinisch gestellten Diagnose eines zervikalen und/oder thorakalen Weichteilemphysems dient die radiologische Untersuchung im allgemeinen nicht der Erkennung selbst, sondern der Beurteilung von Ursprungsort, Ursache, Ausdehnung und Anordnung. Deshalb sollten bei klinischen oder radiologischen Hinweisen auf ein subkutanes Emphysem diese mit der CT abgeklärt werden, da Gas und vor allem relevante pathologische Prozesse von Lunge, Mediastinum oder der Atemwege computertomographisch, methodisch begünstigt, vorteilhafter als konventionell-radiologisch nachzuweisen sind.

 

 

Literatur

 

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